隨著平均壽命增長,為了避免遇到天氣冷容易卡關,許多老年人有預防勝於治療的態度,選擇購買葡萄糖胺保健食品、提早改善生活型態來保養,現已成為當代趨勢。究竟葡萄糖胺是甚麼、種類、補充的正確吃法、禁忌或副作用、適合族群、挑選原則及常見的迷思,在本篇文章一次解答。

QUICK SUMMARY|先看重點
  • 葡萄糖胺是關節組成的重要成分;目前臨床研究沒有一致共識,多作為營養補充品,用於日常保養。
  • 每日最多 1500 毫克,多食無益;建議分次食用,並以產品標示為主。
  • 孕婦與哺乳媽媽、慢性病多重用藥、慢性肝病、凝血問題、化療中、青光眼及蝦蟹過敏者,都要特別留意;用藥請依醫師指示。
  • 關節保養也要搭配低強度有氧運動與體重控制。
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還不確定
葡萄糖胺是什麼?
看它和關節的關係,以及目前研究對它的定位。関節との関係と、現在の研究での位置づけを確認し⁠ま⁠す⁠。
 
準備開始吃
每天要吃多少?
每日上限、分次食用,以及可能出現的不適。1日の上限、分けて摂ること、起こり得る不調を説明し⁠ま⁠す⁠。
 
擔心風險
我適合吃嗎?
7 類要特別留意的族群,以及要注意的原因。特に注意が必要な7種類の人々と、その理由を説明し⁠ま⁠す⁠。
 
想挑產品
來源和複方怎麼看?
從來源、認證與複方成分,評估適合自己的產品。由来、認証、複合成分から、自分に合った製品を見極め⁠ま⁠す⁠。
提醒:本文為一般健康資訊,不能取代醫師診斷。若關節疼痛持續、影響行動,或食用後出現過敏不適,請盡快就醫;孕婦、慢性病或服藥者請先諮詢醫師。
01WHAT IS IT

葡萄糖胺是甚麼?

這段回答:葡萄糖胺是什麼,和關節保養有什麼關係。

葡萄糖胺是人體關節組成中重要成分之一,因葡萄糖加上胺基(-NH2)的結構,被稱為胺基葡萄糖。在人體會自行合成醣蛋白或醣脂質,增加軟骨生成、幫助修復軟骨、潤滑關節,輔助改善關節功能。

正常成長期間,關節隨成長而發育,大約20歲達最高的強度,骨骼強度約在35歲達到巔峰。此時沒妥善維持,年紀的增長或關節使用頻率過高,消耗超過合成速度,就會有缺乏狀況出現退化性關節炎。關節炎發生在人體所有關節,上肢的肩、肘、腕、手關節,下肢的髖、膝、踝、足關節,脊椎的頸、胸、腰、薦椎關節等,其中膝關節炎最常見,嚴重降低生活品質與健康。目前補充葡萄糖胺可能幫助改善軟骨結構並緩解關節炎。

 

葡萄糖胺有預防及治療的效果嗎?

葡萄糖胺屬於營養補充品,不是治療疾病的藥物。目前臨床研究無法找到令人信服的共識,故大多做為營養補充品廣泛用於保護及維持身體機能的幫助。至於含量及純度由各家廠商自行決定,並無統一規格的濃度與品質,購買前還是需要多方面查證,及多注意身體是否有不適狀況。グルコサミンは栄養補助食品であり、病気を治療する薬ではありません。現在の臨床研究では納得できる共通認識が見つかっていないため、多くは栄養補助食品として、体の機能を守り維持する助けとして広く使われています。含有量や純度は各メーカーが自由に決めており、統一された規格の濃度や品質はないので、購入前にはさまざまな面から確認し、体に不調がないかにもっと注意する必要があり⁠ま⁠す⁠。

KEY POINTS|這段重點
  • 葡萄糖胺是關節組成的重要成分之一,消耗超過合成時就可能出現缺乏。
  • 關節大約 20 歲達最高強度,骨骼強度約在 35 歲達到巔峰,之後更要妥善保養。
  • 目前臨床研究沒有一致共識,多作為營養補充品;含量與純度各家不同,購買前要多查證。
02TYPES

葡萄糖胺的種類有哪些?

這段回答:葡萄糖胺有哪些種類,來源又有什麼不同。

目前葡萄糖胺產品大部分由甲殼素(海鮮蝦、蟹及貝類)、蕈類或玉米發酵而來。可依照結構分為葡萄糖胺硫酸鹽(glucosamine sulfate)、葡萄糖胺鹽酸鹽(glucosamine hydrochloride)和N-乙醯葡萄糖胺(N-acetylglucosamine)。

型態葡萄糖胺硫酸鹽(glucosamine sulfate)葡萄糖胺鹽酸鹽(glucosamine hydrochloride)N-乙醯葡萄糖胺(N-acetylglucosamine)
分級藥品級食品級食品級
葡萄糖胺含量低高高
鈉含量高低低
 不建議民眾自行購買服用市售產品型態市售產品型態

建議民眾在購買前謹慎評估挑選到的葡萄糖胺種類及相關的複方成分是不是適合自己的,也須認明是否為正當管道購買才是最安全的方式。
 

KEY POINTS|這段重點
  • 來源包含甲殼素、蕈類或玉米發酵;依結構分為硫酸鹽、鹽酸鹽和 N-乙醯三種。
  • 硫酸鹽屬藥品級,不建議民眾自行購買服用;市售型態多為另外兩種。
  • 購買前評估種類與複方是否適合自己,並認明正當管道。
03HOW TO TAKE

葡萄糖胺正確吃法?何時吃?

這段回答:每天吃多少、什麼時候吃,長期吃又要注意什麼。

雖然人體可自行合成葡萄糖胺,但因消耗速度大於合成速度,有些人會把葡萄糖胺當作日常營養補充。目前研究統合結果不定,建議尋求專業化醫師團隊個人化建議補充,非過度期待保健食品取代治療。

  • 每日最多1500毫克葡萄糖胺,多食無益
  • 注意不同種類的葡萄糖胺,選擇食品級葡萄糖胺含鈉量較低
  • 食用時間建議分次,分次補充葡萄糖胺有助於吸收,並在空腹或飯前食用,一切已產品包裝上的標記為主
 

葡萄糖胺適合長期吃嗎?有甚麼副作用或禁忌?

在購買葡萄糖胺的同時需要注意個人的身體狀況及藥物使用,若是引起腸胃不適反而得不償失。大多數的市面上的葡萄糖胺屬於蝦蟹甲殼類原料,有這類過敏的朋友需要注意可能會有以下反應:グルコサミンを購入する際は、個人の体の状態や薬の使用に注意する必要があります。胃腸の不調を起こしては、かえって損になります。市販のグルコサミンの多くはエビやカニなどの甲殻類を原料としているため、この種のアレルギーのある方は、次のような反応が出る可能性があるので注意が必要⁠で⁠す⁠:

  • 皮膚發癢皮膚の⁠か⁠ゆ⁠み
  • 皮膚紅腫皮膚の赤み⁠と⁠腫⁠れ
  • 噁心吐き気
  • 胃灼熱胸やけ
  • 腹瀉下痢
  • 便祕便秘
  • 頭痛頭痛
  • 嗜睡眠気

建議可以選擇葡萄糖胺的植物性來源,減少副作用的發生機率。同時保健品容器也會一併以中文顯著標示「有服用慢性病藥物者,應諮詢醫師後,方可使用」及「不建議孕婦、授乳者及嬰幼兒食用」之警語字樣,多食無益。副作用が起こる確率を減らすため、グルコサミンの植物性由来のものを選ぶこともおすすめします。また、健康食品の容器には、「慢性疾患の薬を服用している方は、医師に相談してからご使用ください」「妊娠中の方、授乳中の方、乳幼児の摂取はおすすめしません」という警告の文字が中国語で目立つように表示されます。多く摂っても益はありま⁠せ⁠ん⁠。

KEY POINTS|這段重點
  • 每日最多 1500 毫克,多食無益。
  • 建議分次食用,可在空腹或飯前,一切以產品包裝標示為主。
  • 對蝦蟹類過敏者可能出現皮膚發癢、腸胃不適等反應,可考慮植物性來源。
04WHO SHOULD AVOID

甚麼人或族群不能吃葡萄糖胺?

這段回答:哪些族群不建議補充,或需要先和醫師討論。

在了解葡萄糖胺的結構及好處後,在這裡整理以下族群不建議補充葡萄糖胺,當然若有任何疑問,可以第一時間請醫師或相關專業人員詳細評估。

 

1. 孕婦及哺乳媽媽

   目前缺乏相關研究支持,因此不建議孕婦及哺乳媽媽補充葡萄糖胺進行保養。現在、関連する研究による裏付けが不足しているため、妊娠中の方や授乳中のお母さんがケアのためにグルコサミンを補給することはおすすめしま⁠せ⁠ん⁠。

 

2. 糖尿病、心臟病、腎臟病及高血壓患者多重藥物使用

   對於含有硫酸鹽的葡萄糖胺產品,由於其鈉含量較高,對心血管功能差、需要控制電解質或水分的患者來說,應特別注意劑型。糖尿病、心臟病、腎臟病及高血壓患者應調整葡萄糖胺劑量,同時密切監測血壓,與醫師及相關專家進行討論。硫酸塩を含むグルコサミン製品は、ナトリウム含有量が高いため、心血管機能が悪い方や、電解質や水分を管理する必要がある方は、剤型に特に注意が必要です。糖尿病、心臓病、腎臓病、高血圧の方は、グルコサミンの用量を調整し、同時に血圧を注意深く観察し、医師や関連の専門家と相談してくだ⁠さ⁠い⁠。

 

3. 慢性肝病患者

   建議慢性肝病患者選擇其他關節保健品,因為研究顯示部分患者在補充葡萄糖胺後肝指數上升。慢性肝疾患のある方には、ほかの関節の健康食品を選ぶことをおすすめします。研究で、一部の患者がグルコサミンを補給したあとに肝臓の数値が上がったことが示されているため⁠で⁠す⁠。

 

4. 凝血功能不佳或服用抗凝血藥物的人

   葡萄糖胺可能增強抗凝血藥物的效果,不建議食用,以避免延長凝血時間及增加出血風險。グルコサミンは抗凝固薬の効果を強める可能性があるため、血液が固まる時間の延長と出血リスクの増加を避けるために、摂取はおすすめしま⁠せ⁠ん⁠。

 

5. 化療中的患者

   在接受化療期間應避免使用葡萄糖胺產品,以免與抗癌藥物如doxorubicin等發生相關藥物交互作用。化学療法を受けている間は、ドキソルビシン(doxorubicin)などの抗がん剤との薬物相互作用が起こるのを避けるため、グルコサミン製品の使用を避けてくだ⁠さ⁠い⁠。

 

6. 青光眼患者

   對於青光眼或容易眼壓升高的患者,使用葡萄糖胺可能導致眼壓上升,因此需要定期監測眼壓變化。緑内障の方や眼圧が上がりやすい方は、グルコサミンの使用で眼圧が上昇する可能性があるため、眼圧の変化を定期的に観察する必要があり⁠ま⁠す⁠。

 

7. 蝦蟹類過敏患者

   對蝦蟹類過敏的人應特別注意葡萄糖胺的來源,市面上有動植物性兩種來源可供選擇。エビやカニにアレルギーのある方は、グルコサミンの由来に特に注意してください。市販品には動物性と植物性の2種類の由来があり、選ぶことができ⁠ま⁠す⁠。

延伸討論:【2024統整理】素食葡萄糖胺評比,如何挑選最適合自己的葡萄糖胺関連する話題:【2024年まとめ】ベジタリアン向けグルコサミンの比較、自分に最適なグルコサミンの⁠選⁠び⁠方

KEY POINTS|這段重點
  • 孕婦及哺乳媽媽目前缺乏研究支持,不建議補充。
  • 慢性肝病、凝血功能不佳或服用抗凝血藥物、化療中的人,文章建議避開;用藥請依醫師指示。
  • 糖尿病、心臟病、腎臟病、高血壓多重用藥者與青光眼患者,需和醫師討論或定期監測;蝦蟹過敏者要留意來源。
05HOW TO CHOOSE

葡萄糖胺怎麼挑選?

這段回答:挑選葡萄糖胺時,可以從哪些地方判斷。

市面上的葡萄糖胺琳瑯滿目,該怎麼選擇適合自己的葡萄糖胺就至關重要。當然也需要提醒葡萄糖胺搭配日常生活作息的改變皆是讓補充好處加強的關鍵。

  • 選擇天然來源及種類的葡萄糖胺:葡萄糖胺的來源分為動物性及植物性來源,可以依照自己飲食上的喜好做選擇及評估
  • 選擇具有專利及SGS認證的葡萄糖胺:選擇具有各國專利及認證的產品,品質及效果才具有保障。
  • 複方成分一起評估:常見市面上複方成分有UC2/UCⅡ(非變型膠原)、蛋殼膜、軟骨素、MSM(甲基硫醯基甲烷)、玻尿酸與薑黃等,選擇這類成分是最佳的選擇。
    • 非變性第二型膠原蛋白(UC2/UCⅡ):建議每日劑量40毫克,連續食用一個月才有效果。
    • 軟骨素:建議每日劑量1000-2000毫克,若是服用抗凝血劑的人特別注意使用。
    • 蛋殼膜:含有第一型、第五型及第十型膠原蛋白,建議每日劑量300毫克,連續食用20天有一定的幫助。
    • 乳油木果:針對緩解關節疼痛有一定的幫助,但目前暫未有深入研究建議劑量。
    • 薑黃素:目前建議不超過每日劑量200毫克,因對腸胃道刺激性較大,建議飯後食用為佳,若有胃潰瘍、十二指腸潰瘍者、懷孕婦女請勿服用。
    • MSM(甲基硫醯基甲烷):每日建議劑量4-6克。
    • 貓爪藤萃取物:每日劑量為100毫克。因有藥物交互作用的影響,服用降血壓藥物、化療、免疫抑制劑者避免服用。並且孕婦有流產的風險不能使用。
KEY POINTS|這段重點
  • 先看動物性或植物性來源,依飲食喜好選擇。
  • 留意是否具有專利及 SGS 認證。
  • 蛋殼膜、軟骨素、MSM、薑黃素等複方成分各有建議劑量與注意事項,要一起評估。
06MYTHS

葡萄糖胺有哪些常見的迷思?

這段回答:關於葡萄糖胺和關節炎有哪些常見誤解。
 

退化關節炎只靠吃葡萄糖胺就有用嗎?

根據人體實驗結果,每日每人攝取1500毫克硫酸鹽葡萄糖胺,還必須搭配低強度的有氧運動,例如快走、游泳等非跳、蹲類型運動,同時維持理想體重,才是最佳強化關節及減緩膝關節退化。人体実験の結果によると、1人1日1500ミリグラムの硫酸塩グルコサミンを摂り、さらにウォーキングや水泳など、跳んだりしゃがんだりしない種類の低強度の有酸素運動を組み合わせ、同時に理想の体重を維持することが、関節を強くし、膝関節の変性を遅らせるのに最適⁠で⁠す⁠。

 

葡萄糖胺可以「治療」退化性關節炎?

目前葡萄糖胺對關節結構的研究結果不一致,尚無明確證據證明能延緩關節退化,也不是治療作用。針對退化性關節炎研究,硫酸鹽葡萄糖胺有部分減輕疼痛得發現,但提醒平時養成正確的生活習慣及適量運動才是有幫助的。現在、グルコサミンの関節構造への影響については研究結果が一致しておらず、関節の変性を遅らせるという明確な証拠はなく、治療作用でもありません。変形性関節症の研究では、硫酸塩グルコサミンで痛みが一部軽くなるという発見がありましたが、普段から正しい生活習慣を身につけ、適度に運動することが助けになると注意が促されてい⁠ま⁠す⁠。

 

只要關節痛就吃葡萄糖胺,可以多補充保養?

目前建議葡萄糖胺每日限量1500毫克,多食無益。同時因鹽酸型葡萄糖胺鈉含量高問題,需要注意糖尿病、心臟病、腎臟病及高血壓患者及多重藥物使用者,食用前請與醫師討論。現在、グルコサミンは1日1500ミリグラムまでとすることが推奨されており、多く摂っても益はありません。また、塩酸塩型グルコサミンはナトリウム含有量が高いという問題があるため、糖尿病、心臓病、腎臓病、高血圧の方や、複数の薬を使っている方は、摂取する前に医師と相談してくだ⁠さ⁠い⁠。

 

葡萄糖胺可以預防或治療骨質疏鬆症嗎?

目前研究未指出葡萄糖胺有預防或治療骨質疏鬆症的作用;退化性關節炎的疼痛研究結果也不一致。現在の研究では、グルコサミンに骨粗しょう症を予防・治療する作用は示されておらず、変形性関節症の痛みに関する研究結果も一致していま⁠せ⁠ん⁠。

 

關節痛能不能吃香蕉或海鮮?

若是痛風性關節炎可能與海鮮有一點關係,建議靠喝充足的水分及藥物控制為佳。但香蕉與關節痛沒有甚麼相關性,且兩者皆與退化性關節炎無關。退化性關節炎以體重控制為關鍵,避免關節負擔過大。痛風性関節炎は魚介類とやや関係があるかもしれないため、十分な水分をとることと薬でのコントロールが望ましいです。ただし、バナナと関節痛にはあまり関連がなく、両者とも変形性関節症とは関係がありません。変形性関節症では体重管理が鍵となり、関節に負担がかかりすぎないようにし⁠ま⁠す⁠。

 

退化性關節炎只要吃止痛藥嗎?

消炎止痛藥可快速紓解疼痛不適,但沒辦法延緩退化性關節炎,甚至有可能延遲治療的黃金時刻。建議患者檢查導致退化性關節炎的危險因子,並盡可能移除。消炎鎮痛薬は痛みや不快感を素早くやわらげられますが、変形性関節症の進行を遅らせることはできず、治療の黄金期を遅らせてしまう可能性さえあります。患者さんは、変形性関節症の原因となる危険因子を調べ、できるだけ取り除くことをおすすめし⁠ま⁠す⁠。

 

置換人工關節是治療退化性關節炎的最終選擇嗎?

醫師依據病情嚴重度調整治療。初期以體重控制加強肌力訓練,症狀較嚴重者使用口服藥及關節腔內注射。若軟骨嚴重磨損,可能考慮人工關節置換手術,建議及早做好關節保養,盡量延緩病情惡化。医師は病状の重さに応じて治療を調整します。初期は体重管理に筋力トレーニングを加え、症状が重い方には飲み薬と関節腔内注射を使います。軟骨がひどくすり減っている場合は、人工関節置換手術を検討することもあり、早めに関節のケアをして、病状の悪化をできるだけ遅らせることをおすすめし⁠ま⁠す⁠。

 

置換人工關節就不用看醫生了嗎?

換人工關節並非一勞永逸,接受置換後,日常生活中還是要留意人工關節的使用限制,並控制體重才是最佳辦法。人工関節に取り替えれば一生安心というわけではありません。置換を受けたあとも、日常生活で人工関節の使用上の制限に気をつけ、体重を管理することが最善の方法⁠で⁠す⁠。

 

葡萄糖胺可以每天吃嗎?

葡萄糖胺目前法規建議每日不超過1500毫克,故在這個限量範圍內是可以長期安全食用的。若是有特殊的疾病會控制低劑量,需要與藥物及身體狀況考量。グルコサミンは現在の法規で1日1500ミリグラムを超えないよう推奨されているため、この上限の範囲内であれば長期間安全に摂ることができます。特別な病気があって低用量に管理する場合は、薬や体の状態を考慮する必要があり⁠ま⁠す⁠。

KEY POINTS|這段重點
  • 葡萄糖胺並非治療作用,也沒有研究指出它能預防或治療骨質疏鬆症。
  • 不是關節痛就多吃;每日不超過 1500 毫克,還要搭配低強度有氧運動與維持理想體重。
  • 止痛藥請依醫師指示使用,但無法延緩退化性關節炎;置換人工關節後,也要留意使用限制並控制體重。
07DRINK VS CAPSULE

葡萄糖胺飲及膠囊的差異在哪裡?

這段回答:葡萄糖胺飲和膠囊各有什麼優缺點。
產品種類葡萄糖胺膠囊葡萄糖胺飲
優勢熱量低,通常可以知道各成分實際含量,價格相對葡萄糖胺飲低方便飲用
劣勢不適合討厭吞嚥藥物的年長者價格昂貴、不清楚各成分實際含量、含有甜味劑熱量攝取需要考量
KEY POINTS|這段重點
  • 膠囊熱量低,通常可知道各成分含量,但不適合討厭吞嚥的長輩。
  • 飲品方便,但不清楚各成分實際含量,也要考量甜味劑的熱量。
08COMPARISON

葡萄糖胺軟骨素推薦評比

這段回答:比較市售產品時,可以看哪些條件。
 

一、嚴萃葡萄糖胺蛋殼膜

  • 葡萄糖胺劑量:200毫克グルコサミン用量:200ミリ⁠グ⁠ラ⁠ム
  • 複方成分:專利OVOMET蛋殼膜、素食葡萄糖胺、軟骨素、MSM、玻尿酸、乳木果油、貓爪藤複合成分:特許OVOMET卵殻膜、ベジタリアン向けグルコサミン、コンドロイチン、MSM、ヒアルロン酸、シアバター、キャッツ⁠ク⁠ロ⁠ー
  • 價格:499元/30顆価格:499元/⁠3⁠0⁠粒
  • 特色:不同市面上葡萄糖胺軟骨素,專利OVOMET蛋殼膜含有第一型、第五型及第十型膠原蛋白、葡萄糖胺組成,專門設計給蛋奶素的人﹐並有多件優惠的優勢。特色:市販のグルコサミン・コンドロイチンとは異なり、特許OVOMET卵殻膜にはI型、V型、X型のコラーゲンとグルコサミンが含まれ、卵・乳製品を食べるベジタリアンの方向けに設計されており、複数購入の割引もあり⁠ま⁠す⁠。
 

二、好市多Sciff益節葡萄糖胺+軟骨素+MSM+維生素D+鈣錠(食品)

  • 葡萄糖胺劑量:1500毫克グルコサミン用量:1500ミリ⁠グ⁠ラ⁠ム
  • 複方成分:軟骨素600毫克(豬來源)+MSM1000毫克+維生素D6.28微克+鈣600毫克複合成分:コンドロイチン600ミリグラム(豚由来)+MSM1000ミリグラム+ビタミンD6.28マイクログラム+カルシウム600ミリ⁠グ⁠ラ⁠ム
  • 價格:1409元/240顆価格:1409元(240粒⁠入⁠り⁠)
  • 特色:含量透明化,但需要一天補充4顆才可達補充量,在好市多通路方便購買特色:含有量が明確に示されているが、補給量に達するには1日4粒摂る必要があり、コストコの販売経路で買い⁠や⁠す⁠い
 

三、天地合補葡萄糖胺飲

  • 葡萄糖胺劑量:未標示グルコサミン用量:表⁠示⁠な⁠し
  • 複方成分:龜鹿雙寶、膠原蛋白、鯊魚軟骨、維生素D3複合成分:亀鹿二宝、コラーゲン、サメ軟骨、ビタミ⁠ン⁠D⁠3
  • 價格:999元/18瓶価格:999元/⁠1⁠8⁠本
  • 特色:方便飲用,適合不擅長吞嚥膠囊的人,價錢偏高特色:飲みやすく、カプセルを飲み込むのが苦手な人に向いているが、価格はや⁠や⁠高⁠め
KEY POINTS|這段重點
  • 可對照葡萄糖胺劑量、複方成分與食用方式。
  • 單靠補充葡萄糖胺並不可行,仍要調整生活習慣及飲食。
  • 挑選時綜合考量來源、劑量、複方成分與預算。
CONCLUSION|結語

想靠補充葡萄糖胺作為最終手段治療及預防是不可行的,需要調整生活習慣及飲食才是靈活行動力的關鍵。若是在挑選葡萄糖胺產品的民眾,建議可以考量來源、劑量及複方成分、預算綜合考量。

SOURCES|參考資料
  1. National Center for Complementary and Integrative Health. (2023). Glucosamine and chondroitin for osteoarthritis: What you need to know. https://www.nccih.nih.gov/health/chondroitin
  2. Towheed, T., Maxwell, L., Anastassiades, T. P., Shea, B., Houpt, J., Welch, V., Hochberg, M. C., & Wells, G. A. (2005). Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005(2), CD002946. (Cochrane 摘要頁) https://www.cochrane.org/evidence/CD002946_glucosamine-osteoarthritis
  3. Esfandiari, H., Pakravan, M., Zakeri, Z., Ziaie, S., Pakravan, P., & Ownagh, V. (2017). Effect of glucosamine on intraocular pressure: A randomized clinical trial. Eye, 31(3), 389–394. https://doi.org/10.1038/eye.2016.221 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5350357/

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